آرتروپلاستی ران یا آرترودز ران

آرتروپلاستی  ران یا آرترودز  ران

امروزه یکی از درمان های رایج برای کسانی که به علت تخریب شدید مفصل ران دچار درد لگن شده اند تعویض مفصل ران است.

عمل جراحی تعویض مفصل ران یکی از موفقیت آمیزترین اعمال جراحی است که میتواند موجب از بین رفتن درد بیمار شده، حرکات مفصل ران را بهتر میکند و لنگش و کوتاهی اندام تحتانی بیمار را تا حد زیادی از بین میبرد.

عمل جراحی دیگری بنام آرترودز یا خشک کردن مفصل ران هم وجود دارد که میتوان از آن در درمان بیمارانی که دچار تخریب شدید مفصل ران و درد ناشی از آن هستند استفاده کرد.

در این نوع از جراحی سر استخوان ران به حفره استابولوم جوش داده میشود تا حرکات مفصل ران کاملا از بین برود.

یکی از مشکلات آرترودز یا خشک کردن مفصل ران اینست که بعد از انجام آن حرکات مفصل ران کاملا از بین میرود.

در نتیجه بیمار نمیتواند به درستی بنشیند، در حین راه رفتن لنگش دارد و همچنین بعد از جراحی فشار زیادی به مفاصل زانو و ستون مهره وارد میشود که میتواند موجب آسیب آنها گردد.

در حالیکه در عمل جراحی تعویض مفصل ران حرکات مفصل بعد از جراحی نه تنها از بین نمیرود که از قبل بهتر هم میشود.

از طرف دیگر از مشکلات تعویض مفصل ران احتمال عوارضی مانند دررفتگی مفصل، عفونت مفصل مصنوعی، لق شدن و شکستگی های اطراف مفصل مصنوعی است. در حالیکه این مشکلات در جراحی آرترودز وجود ندارد و یا بسیار کم است.

عمل آرترودز یک بار برای همیشه انجام شده و بیمار تا آخر عمر نیازی به جراحی مجدد ندارد در حالیکه در تعویض مفصل ران ممکن است بعدا نیاز شود تا مفصل مصنوعی مجددا عوض شود
با در نظر گرفتن موارد بالا بطور سنتی به بیماران پیشنهاد میشد که در سنین پایین و در صورتی که کار بدنی سنگین انجام میدهند آرترودز برای آنها انتخاب بهتری است.
 
با این حال در چند دهه اخیر اتفاقاتی افتاده که آرترودز بتدریج در حال فراموش شدن است و این عمل جراحی هر چه بیشتر جای خود را به آرتروپلاستی یا تعویض مفصل لگن میدهد
 

•     با پیشرفت های زیادی که هم در زمینه ساخت مفاصل مصنوعی بهتر و هم در زمینه ارتقاء تکنیک های جراحی بوجود آمده است عمر مفاصل مصنوعی بیشتر شده و عوارض احتمالی آنها کاهش یافته است
•     کارهای سنگین بیشتر به ماشین ها سپرده شده و کارهایی که انسان ها انجام میدهند سبک تر شده است
•     در فعالیت های ورزشی که سنگین بوده و نیاز به قدرت زیادی وجود دارد، نیاز به حرکت هم هست و گرچه فشار زیاد به مفصل مصنوعی در حین ورزش میتواند مشکلاتی را برای بیمار بوجود آورد خشک کردن مفصل در اساس با انجام ورزش ضدیت دارد چون مفصل قادر به حرکت نیست

با در نظر گرفتن موارد ذکر شده امروزه عمل جراحی آرترودز مفصل ران به ندرت و آن هم فقط برای مردان جوان با سن کمتر از ۲۴ سالی توصیه میشود که کار بدنی سنگینی دارند. بجز این دسته از بیماران در بقیه بیماران توصیه به انجام آرتروپلاستی یا تعویض مفصل میگردد.

جراحی تعویض مفصل ران به درد کسی میخورد

هدف از عمل جراحی تعویض مفصل ران از بین بردن درد مفصل در بیماری است که به علل گوناگونی دچار آسیب شدید و غیر قابل برگشتی در این مفصل شده است.

این آسیب های شدید و غیر قابل برگشت به علل مختلفی ایجاد میشوند و بیماری های گوناگونی میتوانند منجر به خرابی شدید مفصل ران در ناحیه لگن شوند.

جراحی تعویض مفصل ران به درد کسی میخورد که در او مفصل ران به حدی تخریب شده که مانع داشتن یک زندگی راحت و بدون درد است.

عوامل زیادی میتوانند مفصل ران را تخریب کرده و مانع از حرکت مناسب آن شوند. همین عوامل غالبا میتوانند موجب درد مفصل هم بشوند. در این موارد باید از جراحی تعویض مفصل لگن و ران استفاده کرد.

آرتروز یا ساییدگی مفصل

آرتروز یا ساییدگی مفصل لگن بیشتر در سنین بالا دیده میشود و ممکن است سابقه خانوادگی در ایجاد آن دخیل باشد.

در کسانی که بطور مادرزادی استابولوم کم عمقی دارند ( به این وضعیت دیسپلازی هیپ میگویند ) آرتروز و ساییدگی لگن ممکن است در سنین جوانی ایجاد شود. اگر آرتروز هیپ شدید باشد بیمار نیاز به انجام جراحی تعویض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

روماتیسم

در  بیماری های روماتیسمی جنس مایع مفصلی غیر طبیعی است و به مقادیر زیاد ترشح میشود. این مایع مفصلی که حاوی مواد مضر است بتدریج غضروف مفصلی را تخریب میکند و این تخریب مفصلی موجب درد و محدودیت حرکتی میشود.

روماتیسم ها انواع مختلفی دارند ولی دو نوع از آنها بیش از دیگران مفصل ران را تخریب میکند.

روماتیسم مفصلی و بیماری اسپوندیلیت انکیلوزان از دسته روماتیسم هایی هستند که میتوانند مفصل ران را گرفتار کرده و موجب تخریب آن شوند. اگر تخریب مفصل ران در اثر روماتیسم شدید باشد بیمار نیاز به جراحی تعویض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

برای مطالعه بیشتر در زمینه ارتباط روماتیسم و جراحی تعویض مفصل لگن به مقاله ای در همین زمینه مراجعه کنید.

 

 ضربه شدید به مفصل لگن یا ران

ضربه شدید به مفصل ران میتواند موجب شکستگی استابولوم یا سر استخوان ران شود. ضربه میتواند با آسیب رساندن به غضروف مفصل و یا با آسیب رساندن به خونرسانی سر فمور هم موجب خرابی مفصل هیپ شود.

هر کدام از این دو قسمت اگر بد جوش بخورند یا جوش نخورند سطح مفصل ناهموار میشود که نتیجه آن سائیده شدن سطوح مفصل و درد و محدودیت حرکت در آن است. این وضعیت میتواند در نهایت منجر به آرتروز و ساییدگی مفصل ران در لگن شود.

در صورتیکه تخریب مفصلی بدنبال شکستگی های لگن شدید باشد بیمار نیاز به جراحی تعویض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

سیاه شدن سر استخوان ران

نکروز سر استخوان ران که در زبان عموم به آن سیاه شدن استخوان سر ران هم میگویند معمولا بدنبال مصرف داروهای کورتن دار و گاهی مصرف الکل یا مواد مخدر تزریقی بوجود میاید.

بر اثر این بیماری شکل کروی سر استخوان ران تغییر کرده و همین امر موجب سائیدگی مفصل میشود. در صورتیکه تغییر شکل سر استخوان ران شدید باشد این وضعیت منجر به تخریب یا آرتروز مفصل ران میشود.

اگر سیاه شدن سر استخوان ران موجب تخریب یا آرتروز شدید مفصل شود بیمار نیاز به جراحی تعویض مفصل ران خواهد داشت.

درمان کوتاهی پا با عمل جراحی تعویض مفصل ران و لگن

عمل جراحی تعویض مفصل ران یکی از موفقیت آمیزترین اعمال جراحی است. بعد از انجام تعویض مفصل درد بیمار که مدت های زیادی وی را از داشتن یک زندگی مولد و شاد بازداشته بود از بین میرود.

این عمل جراحی همچنین میتواند محدودیت حرکتی مفصل ران و لنگش بیمار را هم تا حدود زیادی از بین ببرد. ولی جراحی تعویض مفصل ران چه تاثیری در طول اندام تحتانی و کوتاهی و بلندی پا دارد.

چرا در تخریب مفصل ران، پا کوتاه میشود

بسیاری از بیماری هایی که مفصل ران را تخریب میکنند موجب کوتاهی اندام تحتانی هم میشوند. این کوتاهی در غالب موارد به علت تغییر در شکل سر استخوان ران و کوتاه شدن ارتفاع آن است.

البته در بعضی موارد شکل حفره استابولوم که سر استخوان ران در آن قرار میگیرد هم تغییر کرده و بدنبال این تغییر سر استخوان ران محل خود را تغییر داده و کمی بالاتر میرود.

همین بالا قرار گرفتن سر استخوان ران در مکانی بالاتر از جای اصلی خود موجب میشود تا کل اندام تحتانی به سمت بالا تغییر مکان داده که نتیجه آن کوتاه شدن اندام تحتانی است.

البته اکثر بیماران علت لنگش خود را کوتاهی پا میدانند در حالیکه این تنها یکی از علل لنگش بوده و علل دیگری مانند درد و ضعف عضلات لگن هم موجب لنگش میشود. در بعضی موارد بیمار لنگش دارد در حالیکه کوتاهی در اندام تحتانی وی وجود نداشته و علت لنگش درد و ضعف عضلانی است.

آیا بعد از جراحی طول استخوان تصحیح میشود

بعد از انجام عمل جراحی تعویض مفصل لگن یا ران در غالب موارد کوتاهی پای بیمار هم تصحیح میشود. با این حال مواردی هم وجود دارد که اصلاح کوتاهی اندام بطور کامل امکان پذیر نیست.

علت اینست که وقتی کوتاهی بوجود میابد نه تنها استخوان های لگن تغییر شکل داده اند بلکه بافت های نرم اطراف مفصل مانند عضلات، عروق و اعصاب هم خود را با شرایط جدید تطبیق داده و کوتاه میشوند.

چون در عمل جراحی تعویض مفصل قسمت های کوتاه شده استخوان با یک مفصل مصنوعی جایگزین میشود کوتاهی استخوان اصلاح میگردد ولی بافت های نرم با چیزی جایگزین نشده اند.

این بافت ها باید خود را با شرایط جدید تطبیق بدهند و تنها راه برای این بافت ها کش آمدن آنها است. مسلما بافت ها تنها تا حدی میتوانند کش بیایند.

در بین بافت های مختلفی که در اطراف مفصل وجود دارند حساس ترین آنها در مقابل کش آمدت عصب سیاتیک است. در صورتی که این عصب زیاد تحت کشش قرار گیرد فلج میشود.

 

آیا در جراحی تعویض مفصل ران میتوان طول پا را به هر مقدار تصحیح کرد

بنابراین پزشک جراح نمیتواند برای تحصیح کوتاهی پا، اندام را تا هر حدی که مایل بود بلند کند. معمولا بلند کردن پا تا حدود ۲ سانتیمتر بدون اشکال خاصی امکانپذیر است.

بلند کردن بین ۴-۲ سانتیمتر باید بسیار با احتیاط صروت گرفته تا عصب سیاتیک براثر کشش بیش از حد آسیب نبیند.

در این محدوده ذکر شده پزشک جراح در حین جراحی تصمیم میگیرد که تا چه میزان میتوان طول اندام کوتاه شده را بلند کرد ولی معمولا بلند کردن بیش از ۴ سانتیمتر اقدام خطرناکی بوده که عاقلانه نیست.

باید در نظر داشت که حتی اگر بعد از جراحی طول هر دو پا یکسان شود ممکن است لنگش بیمار همچنان ادامه یابد. همانطور که ذکر شد علت این لنگش معمولا ضعف عضلات لگن است که در اثر بیماری طولانی مدتی که سال ها در لگن بیمار بوده ایجاد شده است.

بعد از جراحی بیمار با راهنمایی پزشک معالج نرمش هایی را انجام میدهد تا این عضلات را تقویت کند. با تقویت این عضلات لنگش وی تا حدود زیادی از بین خواهد رفت ولی ممکن است ضعف عضلانی آنقدر زیاد باشد که حتی با نرمش و ورزش هم بطور کامل از بین نرود. در این موارد ممکن است مقداری لنگش برای بیمار باقی بماند.

آرتروز و ساییدگی مفصل ران

عمل جراحی تعویض مفصل ران یکی از کارا ترین روش های از بین بردن مشکلات ناشی از آرتروز و ساییدگی مفصل لگن و ران است. در این مقاله مشخص میکنیم که جراحی تعویض مفصل لگن چگونه میتواند درد و دیگر مشکلات ناشی از آرتروز را از بین ببرد.

روش های درمان آرتروز و ساییدگی مفصل ران

آرتروز یا استئوآرتریت یا آنطور که مردم میگویند ساییدگی مفصل، نوعی بیماری مفصلی است که معمولا با خراب شدن غضروف مفصلی شروع میشود و بدنبال آن تغییرات دیگری در مفصل و بافت های اطرف آن ایجاد میگردد که نتیجه آن درد و محدودیت حرکتی در مفصل گرفتار شده است. مفصل ران در ناحیه لگن هم میتواند دچار آرتروز و ساییدگی شود.

نوع درمانی که پزشک برای آرتروز و ساییدگی مفصل ران در نظر میگیرد بسته به عوامل مختلفی مانند شدت ساییدگی، سن بیمار، وجود بیماری های همراه و یا بیماری های زمینه ای متفاوت است.

در مراحل ابتدایی میتوان درد بیمار را با کمک اقداماتی مانند استفاده از داروهای مسکن و یا ضد التهاب، کم کردن فعالیت های بدنی فرد و گرم نگه داشتن موضع درد کاهش داد.

در مراحل پیشرفته تر آرتروز لگن، میتوان از اعمال جراحی استئوتومی استفاده کرد. با این حال وقتی شدت آرتروز و ساییدگی زیاد باشد بهترین راه درمان استفاده از عمل جراحی تعویض مفصل ران است.

چگونگی انجام جراحی تعویض مفصل لگن

در عمل جراحی تعویض مفصل ران استخوان های تشکیل دهنده مفصل از بدن خارج شده و با اجزاء مصنوعی جایگزین میگردند.

در این نوع از عمل جراحی سر و قسمتی از گردن استخوان ران خارج شده و سپس سطح داخلی استابولوم کاملا تراش داده میشود تا به شکل یک نیمکره کامل درآید.

سپس در داخل این نیمکره استخوانی یک نیمکره فلزی قرار داده شده و محکم میشود. درون این نیمکره فلزی یک نیمکره دیگر از جنس پلی اتیلن یا فلز و یا سرامیک قرار داده میشود.

از طرف دیگر بجای سر استخوان ران یک سر فلزی یا سرامیکی گذاشته میشود. با قرار گرفتن سر و کاسه مصنوعی در کنار هم مفصل مصنوعی تشکیل میشود.

تعویض مفصل ران موجب میشود تا درد لگن با منشا مفصل ران از بین برود.

مزایای جراحی تعویض مفصل لگن

آرتروز و ساییدگی مفصل ران میتواند موجب درد شدید در کشاله ران و لگن شود. جراحی تعویض مفصل لگن و ران میتواند این درد را از بین ببرد.

آرتروز و ساییدگی مفصل ران موجب محدود شدن حرکات آن میشود. بیمار مبتلا به آرتروز دچار خشکی مفصلی شده و نمیتواند ران خود را به راحتی حرکت دهد. با جایگزینی مفصل ساییده شده با یک مفصل مصنوعی حرکات اندام تحتانی بیمار تا حد زیادی بهبود میابد.

ساییدگی در مفصل ران موجب کم شده ارتفاع سر استخوان ران شده که نتیجه آن کوتاه شدن اندام تحتانی است. این کوتاهی بعد از تعویض مفصل از بین خواهد رفت.
آرتروز و ساییدگی مفصل ران میتواند موجب لنگش بیمار شود. این لنگش به علت درد و کوتاهی اندام و ضعف عضلات لگن ایجاد میشود. با تعویض مفصل ران لنگش بیمار تا حد زیادی بهبود میابد.
 
پس یک جراحی تعویض مفصل ران و لگن میتواند درد و محدودیت حرکتی و کوتاهی پا و لنگش بیمار را که در اثر آرتروز و ساییدگی مفصل ران ایجاد شده بهبود دهد.
 
با کنترل این چهار عامل راه رفتن فرد به حالت طبیعی خود برگشته و این میتواند تاثیر فوق العاده ای را بر کیفیت زندگی او برجای بگذارد.

چه سنی برای تعویض مفصل لگن مناسب است

بسیاری از مردم و حتی پزشکان فکر میکنند عمل جراحی تعویض مفصل ران فقط باید در سنین بالا انجام شود. این تفکر چه پایه ای دارد و تا چه حد درست است. جراحی تعویض مفصل لگن و ران را در چه سنینی میتوان انجام داد.

تعویض مفصل ران یکی از موفقیت آمیزترین اعمال جراحی در انسان است. این درمان میتواند بیمار را از درد جانکاهی که مدت ها وی را از داشتن یک زندگی مولد و شاد بازداشته است برهاند.

عمل جراحی تعویض مفصل لگن و ران از حدود ۷۰ سال قبل معمول شده و بتدریج گسترش یافته و پیشرفت کرد.

در ابتدا مفاصل مصنوعی لگن که استفاده میشد عمر مفید زیادی نداشته و بعد از چند سال نیاز به تعویض داشتند ولی بتدریج و در طول دهه های گذشته پیشرفت های تکنیکی زیادی هم در زمینه طراحی و ساخت مفاصل مصنوعی و هم تکنیک های جراحی بوجود آمد.

بتدریج عوارض اعمال جراحی تعویض مفصل لگن کمتر شده و عمر مفاصل مصنوعی افزایش پیدا کرد و این روند همچنان به طرف بهتر شدن ادامه دارد.

سن مناسب برای تعویض مفصل ران

چرا قبلا تعویض مفصل لگن و ران را فقط در افراد مسن انجام میدادند

در سالهایی که عمل جراحی تعویض مفصل ران هنوز در دوران طفولیت خود بسر میبرد جراحان معمولا در انتخاب بیماران برای عمل جراحی احتیاط کرده و هر کسی را عمل نمیکردند. بیماران معمولا از افرادی با سن بالا انتخاب میشدند. علت این انتخاب چند چیز بود

•     شدت ساییدگی و تخریب مفصل در افراد مسن به مراتب بیشتر بود و آنها نیاز بیشتری به جراحی داشتند
•     سطح فعالیت های بدنی افراد مسن کم بود و در نتیجه بعد از جراحی فشار کمتری به مفصل مصنوعی وارد کرده و در نتیجه احتمال آسیب به مفصل مصنوعی کمتر میشد
•     اعداد سالهای باقیمانده از عمر یک فرد مسن زیاد نیست و در نتیجه بسیاری از افراد قبل از اینکه مفصل مصنوعی آنها دچار مشکل شود از دنیا میرفتند

به همین خاطر پزشکان جراح ارتوپد معمولا به کسانی که در سن جوانی و حتی میانسالی دچار ساییدگی مفصل ران میشدند توصیه میکردند تا درد ناشی از ساییدگی را تحمل کرده و از دارو استفاده کنند تا وقتی سن آنها بالاتر رفت عمل جراحی تعویض مفصل لگن را انجام دهند. در این فلسفه و طرز فکر امروزه تا حدود زیادی تجدید نظر شده است.

همانطور که گفته شد با پیشرفت های تکنیکی زیادی که در زمینه طراحی و ساخت مفاصل مصنوعی لگن و در تکنیک های جراحی بوجود آمده بتدریج عوارض اعمال جراحی کمتر شده و عمر مفاصل مصنوعی افزایش پیدا کرده است و امروزه اعمال جراحی تعویض مفصل لگن و ران را حتی در جوان های با سن ۱۸-۱۶ ساله هم انجام میدهند.

تاخیر در انجام جراحی تعویض مفصل ران چه مشکلاتی را به همراه دارد

وقتی مفصل ران دچار ساییدگی و تخریب شده و درد مفصل موجب شد تا بیمار نتواند زندگی فعال و شادابی داشته باشد میتوان عمل جراحی تعویض مفصل ران را انجام داد.

منتظر ماندن برای اینکه عمل جراحی در سن بالاتری انجام شود میتواند مشکلاتی را برای بیمار بوجود آورد.

ساییدگی و آرتروز بیماری پیشرونده ای است. متوقف نمیشود و بتدریج موجب میشود تا استخوان های بیمار بیشتر خراب شده و از بین بروند.

هر چه استخوان های بیشتری در ناحیه مفصل ران از بین میروند انجام عمل جراحی تعویض مفصل مشکل تر شده و احتمال موفقیت جراحی هم کمتر میشود.

برای اتصال مفصل مصنوعی به لگن باید استخوان به اندازه کافی در حفره استابولوم و بالای استخوان ران وجود داشته باشد و وقتی به علت طولانی شدن بیماری این استخوان ها از بین میروند مشکلات بیشتر میشود

تاخیر در عمل جراحی موجب بالاتر رفتن سن بیمار میشود و در سنین بالاتر تحمل بدن برای یک عمل جراحی سنگین کمتر میشود. بیماری های داخلی بیشتر میشوند و احتمال برور عوارض در سن بالاتر بیشتر میشود